藥學(xué)科普——當(dāng)精神疾病

遇到基孔肯雅熱-和平共處攻略

 

當(dāng)精神疾病患者感染基孔肯雅熱，如何安全有效用藥？

    

什么是基孔肯雅熱？

基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒感染引起，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，流行范圍呈持續(xù)擴(kuò)大趨勢。我國伊蚊分布廣泛，近期已經(jīng)發(fā)生多起境外輸入病例導(dǎo)致的本地傳播疫情。

基孔肯雅熱會人傳人么？

 

 基孔肯雅熱不是通過人和人直接接觸傳播，而是依賴白紋伊蚊叮咬，實(shí)現(xiàn)人際傳播。大多數(shù)患者在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性。可發(fā)生母嬰傳播。罕見情況下可經(jīng)輸血或接觸患者血液傳播。

 

基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)及時(shí)間？

 

1.發(fā)熱  急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等，熱程多為1～7天。

   

2.關(guān)節(jié)痛  基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，可呈對稱性分布。

 

3.皮疹  多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。

基孔肯雅熱怎么治？基礎(chǔ)用藥原則？

目前尚無特效抗病毒藥物，治療以對癥支持為主。

 

1.退熱止痛：以物理降溫為主。高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，應(yīng)避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

2. 緩解關(guān)節(jié)癥狀：急性期關(guān)節(jié)疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚。

注意：避免用于有肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高等禁忌證的患者。

 

3.止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。

 

注意事項(xiàng)：當(dāng)精神疾病患者遇上基孔肯雅熱

1. 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和抗抑郁藥合用

 

可能會增強(qiáng)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)加用胃粘膜保護(hù)劑及其它防止消化道出血的措施。

2. 非甾體類抗炎藥和抗精神病藥合用  

 

可能導(dǎo)致急性肝功能衰竭，如果服藥過程中出現(xiàn)例如突發(fā)高熱、腹痛、黃疸、惡心等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)。

3.非甾體類抗炎藥和心境穩(wěn)定劑合用

 

（1）非甾體類抗炎藥和鋰鹽：可能加重鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)胃腸道不適、昏睡、震顫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，定期復(fù)查血鋰濃度，避免鋰中毒。

（2）非甾體類抗炎藥和拉莫三嗪、卡馬西平：對乙酰氨基酚可能會降低拉莫三嗪的血漿濃度，減弱其療效；卡馬西平可加快對乙酰氨基酚的代謝，降低其療效。因此，兩藥聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)抗精神病藥物的血藥濃度。

4.馬來酸氯苯那敏和有鎮(zhèn)靜作用的精神科藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥合用

 

應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)項(xiàng)目，警惕因困倦、鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的繼發(fā)危險(xiǎn)。

總之，精神疾病患者感染基孔肯雅熱時(shí)，應(yīng)通過及時(shí)與精神科醫(yī)師或臨床藥師溝通，密切監(jiān)測和科學(xué)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)安全有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《基孔肯雅熱診療方案（2025年版）》

[2] 邢學(xué)森，王云甫.基孔肯雅熱：全面科學(xué)認(rèn)識與防控策略[J/OL].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2025，36（5）：1-7.

[3]Bartholomeeusen K, Daniel M, LaBeaud DA, et al. 基孔肯雅熱ungunya fever. Nat Rev Dis Primers[J]. 2023 ,9(1):17.