為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》，結(jié)合市三院實(shí)際，特制訂本制度。

一、自查內(nèi)容

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)及保障管理；

（二）醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)及執(zhí)業(yè)管理；

（三）藥品和醫(yī)療器械管理；

（四）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用與臨床研究；

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理；

（六）傳染病防治；

（七）放射診療；

（八）精神衛(wèi)生服務(wù)；

（九）醫(yī)療文書管理；

（十）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)和遵守的其他要求。

二、自查方式

（一）日常自查

每季度開展一次，各科室（病區(qū)）負(fù)責(zé)人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查；各科室（病區(qū)）要成立依法執(zhí)業(yè)自查小組，對(duì)照自查內(nèi)容在自身職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)檢查，并將自查結(jié)果報(bào)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室留存。

（二）專項(xiàng)自查

根據(jù)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隱患情況、醫(yī)療糾紛或相關(guān)部門要求，自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組將適時(shí)組織開展針對(duì)性檢查。

（三）全面自查

每年開展一次，自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)全院依法執(zhí)業(yè)自查工作情況進(jìn)行整體檢查，并形成年度自查總結(jié)留存?zhèn)洳椤?/span>

三、自查公示

醫(yī)院定期公示依法執(zhí)業(yè)自查工作情況，公示內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)自查年度計(jì)劃、年度總結(jié)、各科室自查情況、獎(jiǎng)懲情況等，公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日，接受全院職工監(jiān)督。

四、獎(jiǎng)懲制度

對(duì)按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查，如實(shí)報(bào)告自查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改的科室、病區(qū)予以獎(jiǎng)勵(lì)，每次給予科室（病區(qū)）人民幣100元獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)整改到位、自查工作中弄虛作假的科室和人員將予以處罰，獎(jiǎng)懲情況將定期在醫(yī)院進(jìn)行公示。

五、其他要求

各科室、病區(qū)要高度重視依法執(zhí)業(yè)自查工作，按時(shí)開展自查，對(duì)自查工作中發(fā)現(xiàn)的違法執(zhí)業(yè)行為，要如實(shí)上報(bào)并立即進(jìn)行整改，整改報(bào)告留存?zhèn)洳?；不能立即整改的，?yīng)當(dāng)制定整改計(jì)劃，明確責(zé)任，確定整改時(shí)間表，督促落實(shí)，書寫整改報(bào)告留存?zhèn)洳椤?/span>

本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。