鼠疫防治知識科普

    鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，是由鼠疫桿菌所引起的一種烈性傳染病，以蚤類為媒介傳播，常流行于嚙齒動物，是典型的自然疫源性傳染病。

  

一 、鼠疫流行概況

  

    自20世紀80年代以后，世界鼠疫重新活躍起來。在一些靜息了20多年的鼠疫自然疫源地又陸續(xù)發(fā)現了新的鼠疫動物病的活動，并呈逐年上升的趨勢。美國媒體報道稱，已經消失了幾十年的致命傳染病黑死病重新出現，不斷有人間鼠疫病例發(fā)生。亞洲、非洲、美洲也不斷發(fā)生人間鼠疫的流行。離我們最近的蒙古、越南更是疫情連年不斷。最令人震驚是1994年印度蘇拉特的人間鼠疫流行，由于防治措施不力造成了數百萬城市人口的大逃亡，使疫情迅速蔓延擴大，在極短的時間里給印度在政治和經濟上造成的損失無法估量。原因有三，一是對消滅鼠疫自然性的錯誤認識，認為可以消滅鼠疫自然性，不再會發(fā)生鼠疫流行；二是多年未發(fā)生鼠疫對鼠疫失去了警惕性；三是缺乏防治人員和防治措施。

    我國有11類鼠疫自然疫源地，分布于19個省區(qū)，不斷有動物鼠疫流行。近十年人間鼠疫病例數逐年增多。鼠疫的威脅十分嚴重，防治鼠疫的工作非常艱巨而繁重。預防和消滅鼠疫是人類的共同愿望，但在目前的鼠疫形勢下，我們必須做好宣傳教育、疫情監(jiān)測、疫情報告、滅鼠滅蚤等多項工作，使每個社會成員掌握和了解預防鼠疫的科學知識，防止歷史悲劇的重演，為創(chuàng)造一個人人健康、幸福的生活環(huán)境。

 

二、鼠疫流行病學

    （一）傳染源

    1、傳染源主要是各種感染了鼠疫桿菌的嚙齒動物。

    2、感染了鼠疫桿菌的野生動物。

    3、感染了鼠疫桿菌的病人。                                           

   （二）宿主

    伊犁州直主要宿主為灰旱獺和長尾黃鼠。

    （三）傳播途經

    1、主要經媒介生物傳播:  感染鼠疫桿菌的嚙齒動物于死亡前常出現敗血癥；血中有大量的鼠疫桿菌，蚤類吸血后，鼠疫桿菌在蚤體內繁殖，再叮咬健康動物或人，將鼠疫桿菌注入被叮咬的動物或人體，而造成動物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要傳播媒介蚤類有謝氏山蚤、斧形蓋蚤、腹竇纖蚤深廣亞種、人蚤、方形黃鼠蚤七河亞種、似升額蚤指名亞種、寬新蚤和阿洲山蚤等8種。

    2、經空氣飛沫傳播 ： 肺鼠疫病人咳出的飛沫中含有大量的鼠疫桿菌，人通過吸入含有鼠疫桿菌的飛沫可以直接患肺鼠疫，通過這種方式的傳播，能迅速造成人間鼠疫的流行。

    3、接觸傳播： 多與職業(yè)有關；如野外獵取旱獺，黃鼠，野兔后剝皮毛時或皮毛加工過程中，病原體能經破損的皮膚或粘膜侵入人體造成鼠疫的傳播。

    （四）人群易感性

    人對鼠疫桿菌普遍易感。

    （五）鼠疫的流行特征

    1、地區(qū)分布： 鼠疫有地區(qū)分布的特征，如北疆來說沙灣，瑪納斯，精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有動物間鼠疫流行。

    2、季節(jié)分布： 動物間鼠疫發(fā)生的季節(jié)因宿主而不同，我們新疆來說，鼠疫流行季節(jié)為5～9月，高峰期為6～8月。

    3、人群分布： 鼠疫的發(fā)病率及病死率一般無年齡，性別差異。

 

三、鼠疫的臨床和治療

    （一）臨床癥狀

    鼠疫的潛伏期很短，多數為2-3天，個別病例可達 到9天。

    1、 全身中毒癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，體溫迅速達到39-40℃，劇烈頭痛，惡心嘔吐伴有煩躁不安，意識模糊，心律不齊，血壓下降，呼吸急促，皮膚黏膜先有出血斑，繼而大片出血及伴有黑便，血尿。

    2、各型鼠疫的特殊癥狀：

    （1）腺鼠疫：為最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋巴結炎為特征，為帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬四肢皮膚造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結，其次為腋下，頸部。淋巴結腫大，堅硬，與周圍組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位，如治療不及時，淋巴結迅速化膿，破潰。

    （2）肺鼠疫：原發(fā)性和繼發(fā)性肺鼠疫均是最重的病型，不僅死亡率極高， 而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險因素，它除具有全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡，有時檢查肺部體征與臨床表現不符。

    （3）敗血癥型鼠疫：主要是由于在剝食染疫動物時，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經過機體的免疫系統(tǒng)而直接進入血循環(huán)，使病人很快呈現為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時會迅速死亡。

    （4）其他類型的鼠疫：在全身中毒癥狀的同時伴有相應系統(tǒng)的癥狀如腸型、皮膚型、腦膜炎型、扁桃體型、眼型等。

    （二）鼠疫的診斷

    鼠疫的診斷根據流行病學、臨床癥狀、病原學和血清學四項檢測結果綜合判斷。

    1、流行病學調查： 患者前10天之內是否到過鼠疫動物病疫區(qū)，是否接觸過疫源動物，特別是病死動物，如旱獺，黃鼠，沙鼠及其他自死野生動物。

    2、臨床癥狀： 起病急驟、劇烈疼痛、出現強迫性體位、呼吸困難、胸痛、咳血性痰、具有重度毒血癥、休克癥候。凡在鼠疫自然疫源地內和鼠疫的流行季節(jié)，接診不明原因高熱的病人，首先應考慮到鼠疫，然后再排除鼠疫。一旦疑似為鼠疫，應就地隔離和治療，并立即上報疫情，求得進一步確診。

    3、病原學檢驗： 根據不同病型，采取患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液、咽喉分泌物以及尸體臟器或骨髓等材料中分離鼠疫菌。

    4、血清學檢驗： 在未分離到鼠疫菌的情況下，血清學診斷尤為重要。確診鼠疫：據近來文獻記載，疑似病例分離到鼠疫菌，或2次血清學檢測特異性抗體滴度4倍以上增長，可確診。

    （三）鼠疫鑒別診斷

    要與急性淋巴腺炎、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺炭疽、普通敗血癥、斑疹傷寒等相鑒別。

    （四）鼠疫治療原則

    1、 就地隔離病人，嚴格控制病人與外界接觸。

    2、 首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。

    3、 加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預防投藥。

    4、 用特效抗菌素的同時，加用強心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對心、腎功能的影響。

 

四、預防和控制

    (一)預防措施

    1．健康教育：是預防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預防鼠疫的知識。

    2．免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前1-2個月以皮上劃痕法進行預防接種。

    預防接種的范圍：

    a.在發(fā)現人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進行普遍接種。

    b.進入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個月內完成預防接種。

    c.從事鼠疫強毒實驗室工作人員。

    禁忌癥：a.體溫37℃以上，周身不適者。

        b.患急性傳染病者。

        c.嚴重心、肝、腎及結核病患者。

        d.妊娠前6個月及哺乳期、月經期。

        e.體質極度衰弱者。

        f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內者。

    (二) 疫情報告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現傳染病人或疑似傳染病人時，都應及時向附近的醫(yī)療保健機構或者衛(wèi)生防疫機構報告。疫情報告程序：縣（市、旗）衛(wèi)生防疫機關判定鼠疫病人或動物鼠疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級衛(wèi)生防疫機構和同級衛(wèi)生行政機關，縣衛(wèi)生行政機關收到疫情報告卡片后，立即轉報上級衛(wèi)生行政機關直到衛(wèi)生部，縣衛(wèi)生防疫機構接到材料后，在24小時內作出預報，在96小時內做出最初診斷。

    (三) 疫區(qū)處理：

    1．人間疫區(qū)處理；有鼠疫流行病學指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)，在當地黨政領導、衛(wèi)生防疫、公安等部門負責人組成的疫情指揮部的領導下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在9日內與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預防性投藥治療，如有離開本地者，應通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內對鼠疫患者所用的各種物品均應進行徹底消毒和最后的處理（化學、高溫、高壓），尸體經消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當最后一例病人經疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。

    2．動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學陽性的現疫流行區(qū)進行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內的居民點和交通要道周圍，根據可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在當年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，作好人群的宣傳教育工作，加強人群的自我保護意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。